Associations entre les allergies alimentaires et les autres allergies, réactions croisées

Causes

Les allergies sont causées par des réactions du système immunitaire humain à une grande variété de sources. Ces sources comprennent les produits d’origine animale, les acariens, la moisissure, le latex, le pollen, les médicaments, les plantes, le venin ainsi que les produits alimentaires. La plupart des allergies non liées à l’alimentation peuvent être accompagnées par des réactions buccales ou du système gastro-intestinal. La proportion d’individus ayant ce type de réactions intestinales à des allergies non alimentaires varie largement et selon l’allergie en question ainsi que la population. Par exemple, jusqu’à 80% des individus avec certaines allergies au pollen, ont des réactions qui impliquent la bouche ou le système gastro-intestinal.

La raison de ces réactions croisées se trouve dans les similarités structurelles des protéines de sources diverses, tels que les pollens et les aliments. Les recherches moléculaires actuelles nous fournissent des informations utiles concernant la prédiction des réactions croisées (voir par exemple www.allergen.org).

Fréquence chez la population

• Environ 70% des individus qui ont des allergies alimentaires ont également d’autres allergies, y compris le rhume des foins.
• Le rhume des fois (rhinite allergique) survient chez 15-20% de la population et environ 50% de ces derniers auront quelque forme d’allergie orale (syndrome de l’allergie orale) ou, moins fréquemment, une réaction allergique intestinale.
• L’allergie au pollen de bouleau est la forme de rhume des foins la plus commune qui soit accompagnée par des allergies alimentaires dans le monde occidental. – jusqu’à 80%.
• Environ 30-80% d’individus allergiques au latex ont des allergies alimentaires qui y sont associées.
• La réactivité croisée entre l’allergie aux crustacés et celle aux mites est très commune.
• Les enfants souffrant de dermatite atopique/eczéma ont une tendance élevée (au moins 30%) aux allergies alimentaires, surtout au lait de vache, aux œufs et aux cacahouètes.
• L’incidence de l’asthme induite par les aliments chez l’enfant est à peu près de 6% (plus rare chez l’adulte), avec les allergies alimentaires les plus fréquemment en cause étant celles au lait, aux œufs et aux cacahouètes.

Types individuels d’allergies

Les allergies concernent souvent des organes multiples, par exemple gastro-intestinaux, respiratoires, y compris les sinus et les yeux, la peau et même le système nerveux. L’observation méticuleuse du patient et la prise de son anamnèse par le médecin sont essentiels afin de découvrir les tendances d’association entre les allergies.

Les réactions croisées communes entre le pollen et les aliments

• Pollen de bouleau: pomme, carotte, céleri, poire, tomate, cerise, noix d’arbres (peu fréquentes: beaucoup plus de fruits et légumes)
• Pollen de soude: banane, melon, pêche (peu fréquentes: nectarine, asperges, kiwi, pomme de terre, olive, oignon)
• Pollen d’armoise (herbes): carotte, céleri, anis, pêche (peu fréquentes: beaucoup plus de fruits et légumes et d’épices)
• Pollen d’ambroisie : melon, concombre, banane, tournesol
• La fléole des prés: pomme, litchi, tomate, céleri, maïs, poivrons, paprika

La plupart des individus soufrant de le rhume des foins ont une réactivité croisée à deux aliments ou plus. Les symptômes les plus fréquents sont les picotements, les gonflements, les démangeaisons buccales ou labiales, mais environ 10% ont des symptômes intestinaux.

Réactions croisées communes entre les différents aliments

• Crevettes, homard, crabe, moins communes: seiche (calamars), coquilles Saint-Jacques, palourdes, huîtres, (association: allergie aux acariens)
  
• Seiche (calamars), coquilles Saint-Jacques, palourdes, huîtres, moins communes : crevette, homard, crabe.
• Cacahouètes, lupin
• Noix d’arbre (noix, noisettes, noix du Brésil, noix de pécan), pistache, noix de cajou
• Lait de vache, toits les laits de mammifères (ex : >90% avec le lait de chèvre et de brebis, viande de bœuf (10%!))
• Œufs de poule, rarement les œufs d’autres oiseaux et la viande de volaille.
• Céréales (blé, avoine, seigle, orge, millet, sorgho, maïs, riz), pas communes: 20% ont des réactions croisées avec une autre céréale. Allergie à la farine – prendre en considération la contamination par des acariens.
• Poisson, réactions croisées fréquentes, même entre le sel et le poisson d’eau douce. Pas aux crustacés. A distinguer de l’intolérance aux histamines. (i.e. amines biogènes non allergiques)
• Graines, sésame, moutarde, tournesol
• La pêche et le melon ont souvent des réactions croisées avec d’autres fruits (réactions généralement modérées)

Le syndrome de l’allergie Latex- fruit – l’allergie au contact du latex associée aux allergies alimentaires dans 30-80% des cas

• Latex, banane, avocat, châtaigne, pomme, kiwi, pomme de terre, tomate, melon, papaye. Mons communes: figue, ananas, pêche, poire, fruit de la passion, noix, noisettes, amandes, pamplemousse, fraise, épinard, laitue, céleri et épices diverses. L’allergie au contact avec les produits en latex, ainsi que certaines plantes (ex : figuier, gommier, laurier, cactus).
  

Symptômes

Les réactions allergiques impliquant l’appareil digestif peuvent donner lieu à une grande variété de symptômes, allant des picotements inoffensifs de la bouche au choc allergique potentiellement mortel et dont la durée va de quelques heures jusqu’à plusieurs jours. Au moins 30% des malades auront des symptômes similaires à ceux des troubles intestinaux fonctionnels, tels que le syndrome de l’intestin irritable, la diarrhée fonctionnelle ou la dyspepsie fonctionnelle : nausée, vomissements, ballonnement, crampes et douleurs abdominales, diarrhée, problèmes de déglutition ou de reflux. Les picotements, gonflements et démangeaisons de la bouche et de la gorge sont des signes fréquents relatifs au syndrome de l’allergie orale associée au pollen (syndrome de l’hypersensibilité au contact avec les aliments ou syndrome de l’allergie orale), qui est l’allergie alimentaire la plus commune chez l’adolescent et l’adulte. Ces symptômes s’accentuent souvent en parallèle avec le rhume des foins (rhinite allergique). D’autres manifestations possibles des allergies alimentaires sont les réactions cutanées, tels que les démangeaisons (urticaire), éruptions ou rougeurs cutanées, œdème ou gonflements et problèmes respiratoires, tel que la rhinite, la sinusite, l’asthme ou la bronchite. Les réactions du système nerveux, tels que la fatigue ou fatigue chronique, la perte de la capacité de concentration, les migraines ou les troubles psychiatriques, et les symptômes musculo-squelettiques, y compris les douleurs articulaires et musculaires, sont de plus en plus reconnus. L’allergie alimentaire peut provoquer des réactions en dehors de l’appareil digestif, tels que l’eczéma, dépourvues de tout symptôme intestinal. A l’autre extrême, un choc anaphylactique peut se produire.

La dermatite atopique/eczéma est associée à l’allergie aux œufs, au lait de vache et aux cacahouètes. La suppression des allergènes a pour résultat une nette amélioration chez la plupart des enfants. La plupart des cas s’améliorent à l’adolescence, mais certains malades développent des allergies respiratoires.

Programme de traitement

L’aspect le plus important du traitement de l’allergie est l’identification précise de(s) l’aliment/aliments ou autre(s) agent(s) incriminés (Voir Tests pour les allergies alimentaires). L’exclusion permanente de quantités même minimes de la/des composante(s) identifiée(s) du régime alimentaire est considéré d’importance primordiale, étant donné qu cela empêche la survenance et l’intensification des symptômes. Une élimination totale de la composante du régime alimentaire est souvent difficile selon la/les composante(s) en question. Cela requiert souvent l’avis d’un diététicien et beaucoup de motivation et de discipline au niveau personnel. Une lecture minutieuse des étiquettes alimentaires, des médicaments et dans certains cas, des produits ménagers et cosmétiques est conseillée. L’avis du diététicien concernant les substitutions alimentaires est crucial en cas d’allergies aux fruits ou aux légumes pour la prévention des carences.
Le potentiel allergénique de plusieurs composantes est réduit, mais pas éliminé, par la cuisson et le traitement des aliments, excepté les cacahouètes et les noix d’arbre.

Si l’élimination complète n’est pas réalisée ou réalisable, il y a des données indiquant que certains types de médicaments antiallergiques peuvent être utiles. Ils comprennent le cromoglycate et la kétotifène, une combinaison d’anti histamines et de probiotiques. Il n’y a pas de preuves suffisantes actuellement pour recommander l’utilisation des stéroïdes ou d’agents plus novateurs, excepté en cas de maladie intestinale éosinophile. Les traitements d’injections d’urgence (ex: Epipène™) doivent être portés sur soi en cas de réaction allergique sévère. L’immunothérapie pour certaines allergies, en particulier les allergies alimentaires associées au pollen, peuvent réussir chez un sous-ensemble d’individus, toutefois les effets ne durent souvent pas à long terme. D’autres traitements en développement comprennent la vaccination, les anticorps anti-IgE et autres, les peptides tolérogènes, les épitopes recombinantes pour l’hyposensibilisation, les médicaments anti-cellules Mast, ainsi que la modification moléculaire de la protéine alimentaire en cause.

Informations utiles

• Les réactions croisées des allergies alimentaires avec le pollen peuvent augmenter durant la saison du pollen et baisser par la suite. Par conséquent, certains aliments ne peuvent être tolérés qu’en dehors de la saison haute du pollen.
• S’il y a allergie au poisson, il vaut mieux éviter l’ensemble des poissons en raison du degré élevé de réactivité croisée.
• Les réactions au poisson, en particulier s’il n’est pas frais, peut entraîner une sensibilité aux histamines plutôt qu’une allergie (Voir amines biogéniques).
• Les réactions croisées les plus communes en cas d’allergie aux fruits sont avec la pêche et le melon.
• Les allergies alimentaires peuvent causer des symptômes en dehors de l’appareil intestinal, tels que l’eczéma, sans provoquer de symptômes intestinaux pertinents.

Liens littérature

• Bartra J et al.. From Pollinosis to Digestive Allergy. J Investig Allergol Clin Immunol 2009;19(Suppl 1):3-10 (cliquer pour télécharger document pdf).
• Ferreira F, Hawranek T, Gruber P, Wopfner N, Mari A. Allergic cross-reactivity: from gene to clinic. Allergy 2004;59:243-267 (cliquer pour télécharger document pdf).
• Konstantinou GN, Grattan CEH. Food contact hypersensitivity syndromes: the mucosal contact urticaria paradigm. Clin Exp Dermatol 2008;33:383-389 (cliquer pour télécharger document pdf).