Causes
Lorsque le fructose, les fructo-oligosaccharides (chaînes de molécules de fructose),
y compris les fructanes et l’inuline, ainsi que les galacto-oligosaccharides (chaînes
contenant du galactose, le glucose et souvent le fructose et des molécules), tels
que le raffinose ou le stachyose, sont absorbés de manière incomplète (mal absorbés),
ils sont fermentés par la flore intestinale et provoquent la formation
de gaz et de substances chimiques accrues, comme les acides gras a chaîne courte.
L’activité des protéines de transport déterminant l’absorption du fructose, comme
la protéine GLUT5, peut être génétiquement déterminée ou potentiellement modifiée
par l’inflammation et les stress. Le seuil de la malabsorption du fructose varie
de manière individuelle et importante. La malabsorption des sucres, y compris le
fructose, sera remarquée par la plupart des individus lorsque des quantités très
importantes sont consommées, sans pour autant occasionner de symptômes. Chez les individus
prédisposés l’augmentation de la production des gaz, des acides gras à chaîne courte
et de la disponibilité des composés osmotiquement actifs en raison de la malabsorption
donne lieu aux symptômes de l’intolérance au fructose. L’intolérance devient souvent
apparente à l’âge adulte. Cette forme bénigne et commune de l’intolérance au fructose
doit être distinguée de l’intolérance héréditaire au fructose qui est rare et potentiellement
dangereuse (IHF) (Voir Hereditary fructose intolerance).
Le fructose et le fructose oligosaccharides sont consommés dans les fruits, les
légumes et les céréales en quantités quotidiennes d’au moins 20g à 60g, selon le
régime local, ainsi que dans les snacks/encas et les boissons contenant du fructose
de sirop de maïs à haute teneur (HFC). Certaines boissons fruitées ou à usage sportif
contiennent jusqu’à 50g/1000ml de fructose. La consommation de fructose a augmenté
de façon considérable durant les dernières décennies et semble jouer un rôle dans
l’augmentation rapide de l’obésité chez l’enfant, le syndrome métabolique ainsi
que pour certaines maladies du foie.
Fréquence chez la population et histoire naturelle
- La malabsorption du fructose se manifeste chez peu près 30% des adultes en bonne
santé, mais moins de 10% ont une intolérance symptomatique. Il ne semble pas y avoir
de différences éthniques majeures.
- Jusqu’à 70% des patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable ont une intolérance
au fructose en raison de sa malabsorption.
- Elle apparait souvent chez les adultes et peut être déclenchée par le stress ou
une inflammation.
Symptômes
Les symptômes comprennent le ballonnement, les crampes et les douleurs abdominales, les diarrhées et la constipation, l'accroissement des bruits intestinaux (borborygmes) et de l'augmentation des gaz, un reflux (ex : goût acide dans la bouche et brûlures d'estomac) et des nausées ou des vomissements. Ces symptômes sont similaires à ceux des maladies gastro-intestinales fonctionnelles et jusqu'à 70% des patients ayant le syndrome de l'intestin irritable souffrent d'intolérance au fructose ingérés en quantités normales.
La dépression peut être plus fréquente chez les adultes ainsi que les enfants souffrant
de la malabsorption du fructose, et peut s’améliorer avec un régime strict de réduction
de l’ingestion du fructose. Cela peut être dû à la diminution du niveau de tryptophane
dans le sang.
Il a été signalé que la concentration du sang en zinc et en acide folique est diminuée
chez une proportion d’individus ayant une intolérance au fructose
Tests et Diagnostic
Voir Tests.
L’auto-diagnostic de l’intolérance au fructose est souvent difficile en raison de
sa présence non seulement dans les fruits, mais aussi dans les légumes et les céréales.
En cas de soupçon d’une intolérance sévère au fructose chez l’enfant, un historique
médical minutieux doit être établi et des examens génétiques spécifiques doivent
être effectués afin d’exclure l’intolérance héréditaire au fructose avant de faire
le test respiratoire au fructose. Ceci est conseillé afin de prévenir des réactions
sérieuses au fructose ingéré.
Programme de Traitement
La réduction/diminution de l’ingestion du fructose et des fructo-oligosaccharides
à des niveaux individuellement tolérés produira rapidement un soulagement des symptômes
chez la plupart des individus. De meilleurs résultats sont obtenus si tous les glucides
à chaîne courte (FODMAPs) mal absorbés sont réduits. L’identification du contenu
en fructose et en fructane n’est pas intuitive et requiert l’avis d’un spécialiste
afin de garantir un apport en vitamines, fruits et légumes adéquat. En général,
les aliments qualifiés comme étant ‘sains’ contiennent du fructose ou des fructanes
et les remplacer par des alternatives tout aussi saines ou par des compléments constitue
un défi pour le diététicien. La consommation de sorbitol et devrait être réduite
au minimum en raison du haut degré d’intolérances simultanées et de l’exacerbation
des symptômes (Voir Intolérance au sorbitol).
Au fur et à mesure que la consommation simultanée de glucose augmente, l’absorption
du fructose et donc sa tolérance, les aliments à haute teneur en glucose sont mieux
tolérés et le glucose ingéré juste avant les repas pourrait réduire les symptômes.
Le fructose en petites quantités après les repas est mieux toléré qu’une dose unique
sur un estomac vide.
Voir Tableaux d’aliments pour
la liste des contenus en fructose et en glucose des aliments.
Informations utiles
- Les allergies alimentaires peuvent coexister avec les intolérances aux sucres. En
général, des signes révélateurs d’allergies supplémentaires possibles sont les éruptions
et les démangeaisons cutanées, la sinusite ou l’asthme et le rhume des foins.
- L’intolérance au fructose et au lactose coexiste chez à peu près 20-30% des individus.
- Les intolérances au sorbitol, xylitol et au fructose coexistent de manière très
commune et peuvent s’exacerber mutuellement (Voir
Sorbitol intolerance).
- Les recherches chez les animaux et plus récemment chez les humains ont démontrés les
effets de l’inuline suivants: la modification de la composition et des activités
de la flore intestinale, l’amélioration de la production des selles, une meilleure
absorption du calcium et autres minéraux, la régulation des peptides endoctrines
gastro-intestinaux, l'accroissement de l’immunité et de la résistance aux infections,
l’amélioration de l’homéostasie lipidique et des chances de réduire les risques
d’infections intestinales, des maladies fonctionnelles de l’intestin, des cancers
du côlon, de l’ostéoporose et de l’obésité. Les fructanes de type inuline sont ainsi
des ingrédients alimentaires que l’on pourrait considérer comme favorables à un meilleur
fonctionnement, mais, au fur et à mesure que plus de données humaines deviennent
disponibles, la réduction des risques sera corroborée.
Les fructanes de type inuline
Les fructanes de type inuline (chaînes de molécules de
fructose essentiellement) sont des composantes alimentaires naturelles, y compris
le blé, l’oignon, la banane, l’ail, le poreau et la chicorée. Ils sont non-digestibles,
sont fermentés dans le côlon, et classifiés en tant que fibres diététiques et prébiotiques.
Leur fermentation produit de grandes quantités de gaz, ce qui souvent résulte en
ballonnement, flatulence et en crampes ou douleurs abdominales.
Liens littérature
L’intolérance héréditaire au fructose (IHF)
Distincte de la malabsorption du fructose décrite ci-dessus, l’IHF est une intolérance
sévère due à des anomalies génétiques (aldolase B) qui atteint principalement les
enfants au moment de l’introduction des sucres, mais qui se manifeste également
chez les adultes. Non seulement elle a les mêmes symptômes que la malabsorption
de fructose (ci-dessus), des troubles métaboliques, comme l’hypoglycémie, et des
lésions permanentes du foie et des reins peuvent s’ensuivre. La maladie peut être
mortelle chez les enfants en raison des attaques et des comas. Il y a même une sensibilité
à la composante en fructose du sucrose, le sucre domestique, ainsi qu’aux infusions
qui contiennent du fructose. Toutes les formes de sucrose et de fructose, et probablement
aussi le sorbitol, doivent être évités. Une anamnèse familiale positive d'intolérance
au sucre ou une aversion aux sucreries/bonbons est un indice utile. Le diagnostic
se fait par l’établissement d’une anamnèse minutieuse, par des prélèvements sanguins
pour les maladies métaboliques, du foie et du rein, et, pour les maladies génétiques
d’une manière spécifiques. Actuellement, on ne peut pas identifier toutes les formes
d’IHF en utilisant des tests sanguins génétiques.
Liens littérature
Liens en français:
http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/fr/Fructose_malabsorption
http://fructosemie.new.fr
Liens anglais:
www.bu.edu/aldolase/HFI
www.shepherdworks.com.au