Causes
La maladie coeliaque, auparavant appelée également sprue, est un trouble auto-immun chez des individus génétiquement prédisposés qui est associé à l’ingestion du gluten, une protéine présente dans le blé, le seigle ainsi que l’orge. Le gluten, lorsqu’il n’est pas complètement digéré, ou plus particulièrement la portion de gliadine, entraine des réactions inflammatoires principalement dans l’intestin grêle. Ce processus peut être aggravé par des facteurs qui accentuent la perméabilité de la muqueuse intestinale, comme les infections. Les facteurs de protection possibles peuvent être l’allaitement et l’introduction du gluten après l’âge de 7 mois, au moment du sevrage.
Fréquence chez la population
1% de la population a la maladie coeliaque, tel qu’il a été détecté par les méthodes de dépistage, et dont la plupart n’ont pas de symptômes. La survenance pourrait être plus élevée chez les parents des coeliaques du 1er (5-22%) et du 2ème degrés (2-15%), ainsi que chez les patients ayant un diabète de type 1 (2-8%), une thyroïde auto-immune (2-7%), une maladies du foie, (2-9%), un syndrome de Down ou trisomie 21 (5%), un syndrome de Turner (6%), une infertilité inexpliquée (4%), et spécialement une maladie cutanée appelée la dermatite herpétiforme (100%). Autant les enfants et les adultes sont atteints par la maladie coeliaque et la plupart des patients possèdent certains marqueurs génétiques (HLA-DQ2 ou HLA-DQ8). Des marqueurs négatifs n’excluent pas la maladie, et l’on trouve de tels marqueurs positifs chez plus de 40% des individus qui ne sont pas atteints. Vingt cinq pour cent des patients actuellement diagnostiqués de maladie céliaque sont âgés de plus de 60 an.
Symptômes
Les symptômes et les signes de la maladie coeliaque varient entre des symptômes non spécifiques, tels que fatigue, anémie, ostéoporose, malabsorption de vitamines et de minéraux, malformations de l’émail dentaire, maladies cutanées, maladies de la thyroïde, maladies du foie, retard de croissance chez l’enfant et potentiellementinfertilité ou fausses couches et des symptômes neurologiques ; et des symptômes gastro-intestinaux classiques, qui comprennent diarrhée ou constipation, ballonnement/ distension abdominale, augmentation des bruits intestinaux, douleurs et crampes abdominales. Des troubles rhumatologiques et neurologiques divers ainsi que la dépression sont associés à la maladie coeliaque et il y a une augmentation de la survenance du cancer de l’intestin grêle en cas de traitement inadéquat de la maladie. Plus de 35% of des patients souffrant de la maladie coeliaque ont faussement été diagnostiqués de syndrome de l’intestin irritable. L’inflammation de
l’intestin grêle due à la maladie coeliaque est une cause courante de ce que l’appelle l’intolérance secondaire au lactose (sucre du lait) (voir également intolérance au lactose), des carences en fer ou de l’anémie et l’ostéoporose.
Le dépistage et le diagnostic
Le diagnostic est possible par l’analyse microscopique d’échantillons de tissus (biopsies) prélevés au niveau de l’intesin grêle lors d’une endoscopie supérieure et des analyses de sang pour des anticorps précis (anti-transglutaminases-IgA, aTGA) et des marqueurs génétiques. Les enfants ainsi que les adultes sont atteints de la maladie céliaque et presque tous les patients possèdent certains marqueurs génétiques (HLA-DQ2 ou HLA-DQ8). Des marqueurs négatifs n’excluent pas la maladie, et des marqueurs positifs peuvent se trouver chez plus de 40% des individus qui ne sont pas atteints. Vingt cinq pour cent des patients récemment diagnostiqués de maladie coeliaque sont âgés de plus de 60 ans. L’exclusion des carences en vitamines et autres, ainsi que des maladies qui y sont associées devrait faire partie du processus diagnostique.
Voir Tests.
Le traitement
Le traitement se fait par le biais d’un régime diététique strict sans gluten à vie. Ce qui requiert l’avis diététique, le soutien et le suivi médical à long terme d’un expert. Le blé, le seigle et l’orge doivent être exclus du régime. Ils peuvent se trouver sous forme cachée dans plusieurs aliments, boissons et médicaments industriels (voir
les tableaux des aliments).
Les avoines ne contiennent pas de gluten, mais peuvent être contaminées par du gluten lors des processus de fabrication. Elles sont tolérées par la plupart des patients. Un choix considérable d’aliments sans gluten est disponible dans plusieurs pays et les organisations de soutien des patients offrent un soutien et des ressources utiles
(voir les liens ci-dessous). Le terme ‘sans gluten’ signifie de manière implicite que les niveaux de gluten se situent en dessous d’une certaine limite, telle qu’elle est définie par les gouvernements. Quelques gouvernements subventionnent les besoins diététiques spéciaux. Des thérapies novatrices variées sont en train d’être évaluées, y compris le développement de céréales sans protéines génératrices par modification génétique, par induction de la tolérance immune et l’ingestion de compléments qui digèrent les protéines diététiques causatives.
Un suivi à long terme répété est requis pour cette maladie multi-organique. L’observance d’un régime diététique et la régression de la maladie doivent être évaluées régulièrement utilisant les examens sanguins des anticorps (ex : anticorps anti-transglutaminase), ou des biopsies de l’intestin grêle. Avec une observance stricte et une bonne réaction clinique, plusieurs complications potentielles peuvent être empêchées. En raison de la survenance accrue de certains cancers et des troubles auto-immuns, le suivi à intervalles régulièrs est recommandé. Des compléments en vitamines et en minéraux sont souvent nécessaires. L’amélioration des symptômes peut survenir dans les 2 semaines suivant le début du régime et les anticorps peuvent revenir à leur niveau normal dans les 3 à 12 mois. L’intolérance au lactose se résout naturellement avec le temps. Les réactions inadéquates aux régimes diététiques sans gluten sont souvent dues à des erreurs diététiques, bien qu’environ 5% des patients ne répondent pas malgré une observance stricte du régime ("maladie céliaque réfractaire”). Dans ce dernier cas, un bilan diagnostique plus poussé est requis. La maladie céliaque réfractaire répond aux stéroïdes ou aux médicaments immunosuppresseurs.
Parmi les controverses actuelles figure la nécessité du régime diététique chez les individus asymptomatiques dont le test pour la maladie cœliaque, la quantité maximum de gluten autorisée dans l’alimentation dite ‘‘sans gluten” et l’interprétation de la sensibilité au gluten ou aux céréales sans preuves de la maladie coeliaque (hypersensibilité au gluten). Il faut noté que toutes les intolérances aux céréales ne signifient pas qu’il y a maladie cœliaque. En cas de symptômes, les allergies à d’autres céréales devraient également être prises en considération. Un tel diagnostic différentiel est l’allergie au blé, qui est médiée IgE, et souvent causée par l’exercice physique (Voir allergies alimentaires) et l’intolérance au fructose par le biais
des fructo-polysaccharides (Voir intolérance au Fructose).
Voir les Tableaux des aliments.
Liens littérature, y compris les organisations de soutien
Liens en français:
http://www.coeliakie.ch
http://www.afdiag.org
http://www.fqmc.org
http://www.celiac.ca/FrenchCCA/francaiscca.html
http://bonheursansgluten.blogspot.com/2009/08/les-iles-de-la-madeleine-un-paradis.html
Liens anglais:
www.celiac.org
www.gluten.net
www.americanceliac.org
www.celiac.com
www.csaceliacs.org
www.celiachealth.org
http://celiac.nih.gov
http://www.celiaccentral.org
http://shepherdworks.com.au/disease-information/coeliac-disease
http://gflinks.com
www.coeliac.org.au
Médicaments sans gluten:
http://www.glutenfreedrugs.com/
et
http://www.foodintolerances.org/pdf/Plogsted-Article-Medications-and-Celiac-Disease.pdf